赵勇

陈静口腔诊所  联合创始人

四川大学华西口腔医学院  口腔医学博士

口腔全科、口腔种植、口腔正畸专科医师

自1985年开始从事口腔临床和教学工作

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【基本情况】

 

患男，54岁。初诊时间：2011-05-19

上前牙松动，牙龈反复肿痛。

口内检查，B1烤瓷桩冠修复，松动（+），唇侧牙根中份牙龈肿胀，牙周袋4mm，根尖片示牙根远中颈部折裂。远中牙槽骨垂直性吸收达到根尖1/3区域。

 

【修复设计】

 

1）B1拔除，即刻种植，即刻临时修复。

2）A1，B1扭转，上前牙色黄，后期考虑整体美学修复。

 

【治疗过程】

 

1）拔除B1，牙槽窝清创。发现颊侧牙槽骨缺损量大。

2）分别于患牙两侧的邻牙颊侧近中做斜向根方的切口，翻瓣，刮净炎性组织，显示B1唇侧骨板吸收达根长2/3。A1牙根唇侧骨裂，骨缺损贯穿整个牙根。为彻底暴露A1，将水平切口延长到A2近中，去尽根面肉芽组织，根面刮治。

3）B1植入Osstem GS-II，Ø4.5×11.5mm，扭矩约40Ncm。覆盖螺丝就位。

4）羟基磷灰石（海奥）充填B1唇侧骨缺损，覆盖A1牙根。胶原膜（天博）覆盖骨缺损部位。粘骨膜瓣骨膜下切开，拉拢缝合，关闭创口。粘接桥就位。

5）术后一周，A1唇侧切口开裂，生理盐水及庆大霉素冲洗植骨区，创口边缘去上皮缝合，切口愈合。术后两月复查，发现中切牙唇侧龈缘附着不稳定，随唇系带活动而移动。唇系带修整术消除上唇活动对牙龈的牵拉。

6）一期术后五个月，二期手术。直接法完成种植体支持式临时牙冠，成型牙龈袖口两个半月，取模，配色，完成修复。修复十个月复查，A1稳固，无松动。

7）种植4年，牙冠松动复诊。基台及植体无异常，两中切牙牙龈颜色正常，附着稳定无退缩，牙槽骨未见吸收。重新牙冠再次粘接。

【治疗体会】

 

左上中切牙根折，慢性根周炎症导致唇侧骨壁吸收，形成弹坑样的牙槽窝，舌侧牙嵴顶呈刃状。种植体平台以下5mm的近远中及颊侧表面几乎暴露在骨外。右上中切牙根尖囊肿，唇侧根面骨裂刚好位于第一次设计的切口上。牙槽嵴增宽后，虽然粘骨膜瓣减张缝合关闭了创口，但是来至于唇系带的张力导致切口开裂，增加了植骨的风险。创口及时缝合、后续减张，局部和全身抗感染是成功的关键。

前牙修复的美学考虑涉及以下细节：

1）GBR修复骨缺损，建立牙龈附着的有利条件。

2）GTR修复A1唇侧骨缺损，重建牙周，保存患牙，有利于美学区的整体协调。

3）唇系带的及时修整减张，建立稳定的中切牙生物学宽度，有利于骨重建和天然牙与种植体周围的软组织附着。

4）种植体初期稳定性虽好，为了保证唇侧骨缺损能顺利修复，采用二期手术方式，降低组织愈合的风险。

5）术后中间切口开裂，没有明显局部感染，采取保守方式，创造软组织愈合条件，度过风险，除了局部清洁与全身抗感染，胶原膜的作用功不可没。提示骨缺损量较大时，龈瓣设计不宜保守，以跨越邻牙为宜。

6）二期制作种植体支持式临时树脂冠时，穿龈部分模拟天然牙颈部的曲线从基桩到牙龈袖口逐渐过渡，有利于牙龈的成型。两个月后最终修复，牙龈外形更为稳定。

7）该病例牙龈厚度足够，虽未采用氧化锆基桩，金色的氧化钛涂层的钛合金基桩仍能取得满意的牙龈色彩效果。

8）中年患者，轻度四环素牙。经沟通最终确定模拟天然牙完成植牙修复，简化治疗。配色过程中以对侧同名牙的牙冠色彩分布特征、表面纹理和排列方式为参照，以对称求协调，反复配色，取得双方满意的效果，浑然天成。

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