赵勇

陈静口腔诊所  联合创始人

四川大学华西口腔医学院  口腔医学博士

口腔全科、口腔种植、口腔正畸专科医师

自1985年开始从事口腔临床和教学工作

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【基本情况】

 

患女，43岁。初诊时间：2013-10-17

主诉：左上大牙咬合不适一周。

基本情况：B7咬合面树脂充填，去除充填物，可见牙冠纵裂直达根部。X-ray示曾做根管充填（图5-15-1）。

 

【修复设计】

 

B7拔除，上颌窦提升，即刻种植。

 

【治疗过程】

 

（1）将B7纵折牙体分别拔除；

（2）于三根之间的根分叉处牙槽骨为植入位点。骨床预备。拟采用Summer’s上颌窦内提升，但因根尖区骨量少，种植窝预备时，牙槽窝剩余骨壁薄，直接抵达上颌窦粘膜（图5-15-2C）。将明胶海绵润湿，充塞于窦粘膜与上颌窦骨壁之间，逐步推压明胶海绵，间接分离上颌窦粘膜。植入ICX，Ø4.8×12.5mm，扭矩10Ncm。愈合基桩Ø6.0×5mm就位。L-PRF凝胶充填植体与种植窝之间的空腔（图5-15-2E,F）。十字交叉缝合拔牙创，固定L-PRF凝胶。

（3）术后一周拆线。拔牙创愈合（图5-15-3A）。

（4）术后三个月复查，10Ncm拧紧愈合基台（图5-15-3B）。

（5）术后五个月种植体水平开窗印模。修复基台Ø6.0，GH4mm。

（6）咬合面开螺丝孔设计。口外完成牙冠与基台粘接。30Ncm就位牙冠。弹性树脂垫底，Z350 A3充填螺丝孔，完成修复。

（7）种植三年回访，种植修复体使用正常（图5-15-4A）。X-ray显示种植体周围骨稳定。

【治疗体会】

 

上颌磨牙区即刻种植，天然牙根方紧贴上颌窦底壁时，骨量不足是即刻种植面临的最大挑战。一方面，磨牙三个牙根分叉度不大，牙根之间的牙槽间隔骨嵴薄，种植床预备时很容易造成骨壁的骨折，致使牙槽窝周围难以提供植体的初期稳定。另一方面，根尖部的上颌窦底壁也缺乏足够的骨壁厚度来稳定植体。因此，该例即刻种植，种植体的初期稳定全靠根尖上颌窦底壁对种植体根方的卡抱力。即刻种植，利用PRF生物凝胶完成上颌窦内提升，PRF膜封闭拔牙窝。术后五个月完成修复。2023年，种植约10年后复查，使用无异常。

即刻种植5个月后，拔牙窝骨愈合成骨明显，种植体平台上方皮质骨形成的骨白线，在X-ray上清晰可见。对照即刻种植与修复完成时的放射图像，拔牙窝骨愈合，最初的骨腔隙已经由致密的骨质取代（图5-15-2I，图5-15-4D）。再次说明即刻种植，虽然拔牙窝与种植体之间腔隙大，不必要充填任何骨粉，仅仅采用自体L-PRF凝胶，可以获得一期骨愈合的效果，结果可靠。

即刻种植后两天内，患者诉头晕、畏寒和鼻腔带血的现象。提示上颌窦粘膜穿孔。预示上颌窦提升成骨会受影响。

针对上颌磨牙区即刻种植骨量不足，为提高种植体的初期稳定性，可采用如下技巧：

（1）根形多重锥度设计的种植体；

（2）更大直径的种植体；

（3）上颌窦提升时，尽量避免上颌窦底壁的小骨折；

（4）如果种植体接近平台一方为无锥度设计，尽量利用种植体根方的锥度来获得最基本的初期稳定。

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