赵博士说智齿(3):善待智齿

发布时间:2023-06-27 19:12:24 | 来源: 阅读:518

编者按:近日,赵勇博士围绕智齿创作了系列作品,在朋友圈和微博发布后,引起了大家的热情关注,即日起本号持续连载,希望赵博士的观点看法,对朋友们有所裨益。

背景


人类恒牙列最后萌出来的一颗大牙是第三磨牙。萌出时间大约在20岁左右,这是个体智慧倍增的时期,于是,这颗大牙也享受到了智慧的美誉,成了百姓熟知的智慧牙。


人类演化的过程,伴随众多器官机能的进化与退化。比如,我们人类大脑在数十万年中,重量成倍增加,人类变得越来越聪慧的进化过程,同时又是人的四肢和体能,头面部发挥咀嚼功能的颌骨、肌肉、甚至牙齿等器官组织,渐渐退化的过程。


拿头面部颌骨来说,人类颌骨退化的速度比牙齿数目减少的退化速度来得更快。现阶段我们人类颌骨体积减小退缩,导致嘴唇后缩,智慧齿常常没有足够的空间正常萌出。


部分萌出或完全埋伏在牙龈和颌骨内的智齿,常引发感染疼痛,顶歪已经萌出的前牙,导致牙齿排列不齐,咬合错乱。


智齿是不是都需要拔除呢?


回答:不是。


尽管临床上很多智慧齿都需要拔除,我们还是需要针对每个人的情况,经过专业分析,再做决定。


案例


这是十二年前接诊的案例。从初诊检查到开始治疗,稍微有些一波三折。


患者主诉:左上大牙咬合痛一月。


就诊前已在外院检查,得知左上有智齿阻生,要求拔除智慧牙。检查发现:左上第二磨牙松动一度,全景片显示左上智齿前倾阻生于第二磨牙牙根的后方。推测咬合痛就是因为智齿挤压前方的第二磨牙,导致这颗牙咬合升高,出现咬合早接触所致。患者咬合痛明显,拔牙意愿强烈。


问题


1)拔哪颗牙呢?


如果直接拔掉智齿,左上第二磨牙咬合痛症状一定会很快缓解。可是牙齿松动的情况能不能改善?能够改善多少?


2)左上第二磨牙牙根远中骨吸收,拔除阻生智齿后能不能骨重建?


3)左上第二磨牙牙根远中骨吸收得不到改善的概率有多大?这些问题事关这颗牙未来的使用寿命。如果骨重建希望不大,那么拔掉看起来长得好好的这颗左上第二磨牙就是首选。


4)关于智齿,位置不正,几乎完全埋藏在牙槽骨内。如果拔除左上第二磨牙后,智齿能自动萌出吗?多久才能正常萌出?这关系到整个疗程的安排,时间过久,比方说两年以上,还要考虑对颌牙左下第二磨牙的稳定性。患者能接受吗?


诸如此类问题,难以一一列举。


解法


综合评估后,我建议:


1)拔除左上第二磨牙,保留阻生智齿。
2)择期用正畸的方法牵引扶正智慧齿。


启示


第二磨牙拔除后,咬合痛数天后消除。半年后,智慧齿牙冠露出牙龈,开始片段弓正畸。历时9个月,完成正畸治疗,扶正智齿。长期效果可期,治疗非常成功。


启示之一,对医护:
颠覆既有认知,需要全方面的专业基础和实践经验的支撑。
拔智齿的方法看起来既治标(咬合痛),又治本(肇事者是智齿)。可是已经出现27#根周骨吸收,如果采用牙周治疗方案,疗效不一定好,还要增加手术次数和相关费用。选择保留第二磨牙,后续的不可控因素更多。
为此,主治医生需要从学科正确的逻辑来主导行为,独立思考,不人云也云。
清晰确定什么是更优化的“标本兼治”?


启示之二,对患者:
患者已经决定希望拔除智齿,意愿明确。这种情况劝说拔除另外一颗左上第二磨牙,沟通难度更大。毕竟任何一种医疗方案都是利弊兼有的。
医患双方的充分信任与理解,是任何医疗行为的关键。案例能够成功实施,得益于医者的觉察和推理以及患者的理解和信任,缺一不可。


启示之三,关于牙周膜:
根周牙周膜状况,是未来成骨的保障。我们有牵引牙体冠向成骨的临床经验,尽管27#根周骨水平已经吸收到根尖。智齿牵引萌出的过程,最后牙槽嵴达到了与邻牙26#一致的良好状态。健康牙周膜是正畸的基础,又是该例牙周骨组织恢复正常的前提。
相反,左上第二磨牙正是因为牙周膜状况堪忧,虽然排列位置极佳,还是考虑拔除。


类似案例,可以举一反三

 

 

 

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